醫保辦根據貴州省遵義市醫保政策和家快具體要求，結合我院及各臨床、醫技科室工作實際，在保證醫房行院發(fā)展及各專業科室積極推進(jìn)科技提升的基礎上，通過(上志guò)宣傳教育、組織培訓、督導檢查等形式，物器認真貫徹落實醫保政策，努力符合醫保各項要求，協調解決醫保政策執行過(guò外件)程中出現的各種(zhǒng)問題，特制訂以下工作制度。相麗

1．就(jiù)醫管理

1、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高國樂醫療質量。

2、堅持“以病人為中心，以質量為核心”的思想，熱心為參保病人服務。優化就(了又jiù)醫流程，為就(jiù)診病人提供優質、便花地捷、低廉、高效的就(jiù)醫環境。

3、從合理檢查、合理用藥入手，規範醫保患者住院期間的診療，嚴格執是來行貴州省基本醫療保險藥品目錄和診療項目的規定。

4、診療中，凡需提供超基本醫療保險支付範圍的醫療服務樂友，需由參保人員承擔費用時(shí)，必須事(shì)先征得病人或家屬的同意并簽木工字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫療服務設施，引起(月湖qǐ)病人投訴，除承擔一切費用外，嗎筆按五倍罰款。

5、嚴格掌握病人的入、出院标準。醫保病人就(jiù資自)診時(shí)，應核對(duì又日)醫保手冊，進(jìn)行身份驗證，嚴格把關，禁止交看愛通事(shì)故、打架鬥毆、工傷等非醫保基金支付範圍的病機吃人列入醫保基金支付。對(duì)新入院的醫保病人，應通知病人必須歌這在24小時(shí)内將(jiāng)醫保卡及醫保手冊為老交醫院住院科室及出入院記賬處，以便随時(shí)核查。

6、門診及住院病曆，應書寫規範齊全，各種(zhǒng)檢查治療、用藥及白風出院帶藥需符合病情及相關規定。門區下診處方及住院病曆，應妥善保存備查上煙。

7、嚴格按照《貴州省醫療收費标準》收費，不得擅自立項，擡價、巧立名目收費章身。

8、每月將(jiāng)進(jì場火n)行醫保病曆抽查考核，對(duì)于違規行為將(jiāng)以書面(m花藍iàn)報告報院領導審核處罰。

二、醫保用藥管理

1、嚴格按《貴州省基本醫療保險藥品目錄》及《能長醫保考核》有關備藥率的要求，根據醫院實際情況配備好知個(hǎo)醫保目錄内中、西藥品，滿足醫保病人就(jiù)醫需要。

2、及時(shí)向(xiàng)醫保機構提供醫院備藥清單，包括藥品冷農商品名、通用名和劑型等詳細資料。

3、患者出院帶藥，與病情相關藥品不超過(guò)半個月量，輔助一這用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫保病曆中作好(hǎo唱老)記載。（慢特病人如辦了門診慢特病的不能(néng)出院帶藥，病人出院後志子(hòu)須自己到(dào)門診開(kāi)唱議藥。

4、醫務人員應熟悉《藥品目錄》的有關内容，對說街(duì)控制用藥應嚴格按《藥品目錄》規定的适應症使用。使用蛋白類制品時舊應達到(dào)規定生化指标，并經(jīng)分管院長(愛車cháng)審批同意簽字方可使用。

5、使用中藥飲片應嚴格按規定劑量控制。

三、費用結算管理

1、按時(shí)上報核對(d做行uì)無誤的費用結算報表，要求各類報表内容商山項目齊全、數據正确、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就(jiù)醫和出院結賬過(g離很uò)程中，如出現異常數據，應及時(shí)與社保局坐司結算科或信息科聯系，查明原因保證結算數據的正确性。

3、特殊病種(zhǒng)病人刷卡記賬要慎低林重，必須查看由社保局核準的特殊病種(zhǒng)治療建議書及門診治療卡，非建讀書議書中核準的檢查、用藥範圍，和超過(guò)治空友療卡有效期的，絕對(duì)不準進(jìn)入特殊病種(zhǒng音煙)刷卡記賬系統進(jìn)行操作。一經(jīng唱錯)查出，所扣費用由當班操作人員支付。

4、出院操作要确定所有的項目全部錄入完畢，并核對(duì)無誤後朋時(hòu)才能(néng)辦理出院手續，以保吃樂證上傳數據完整正确。

5、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應做好(hǎo)解釋工作，并及時(開但shí)報告機房管理人員，或醫院醫保管理人員，嚴禁擅自進(jìn)行非法湖的操作、或推诿病人。

6、外地醫保病人及農村合作醫療管理參保人員發(fā)生的住院醫療費用，出姐門院時(shí)由參保人員自行結清醫療費，醫院提供醫療費用清單時見和住院發(fā)票。

四、計算機系統維護管理

1、重視信息管理系統的開(kāi)發(fā)和建設，醫保新政策出台時(s視爸hí)，按統一要求及時(shí)下載和修改程序，使到票其符合規定，為參保病人提供全天候持卡務愛就(jiù)醫服務。

2、要妥善維護社保局提供的終端軟件，不得出現人為原因導月子緻數據篡改、丢失或設備損壞。醫近自保系統出現故障時(shí)應及時(shí)向(xiàng)社保局信息科技小報告，并限期排除，以保證系統的正常運行。